Stimulatoarele cardiace inteligente au ridicat deja câteva întrebări despre securitate

Aceeași echipă care a efectuat prima implantare cu succes în Statele Unite a dezvoltat un stimulator cardiac alimentat cu plutoniu care ar dura 30 de ani. Dar stimulatoarele cardiace cu propulsie nucleară erau impracticabile. Plutoniul este toxic, iar eliminarea dispozitivelor nucleare ar fi fost o problemă uriașă.

Adesea, când cercetătorii au lucrat la fabricarea stimulatoarelor cardiace reîncărcabile în anii 1970, au făcut acest lucru cu gândul la copii. Deși marea majoritate a primitorilor de stimulatoare cardiace au peste 60 de ani, există o populație mică de pacienți mult mai tineri echipați cu stimulatoare cardiace. În 1965, oamenii de știință au dezvoltat un stimulator cardiac reîncărcabil care putea dura până la trei luni fără a fi încărcat, potrivit unui articol din Annals of Thoracic Surgery din acel an.

Chiar și astăzi, un bebeluș născut cu boală cardiacă congenitală ar putea avea nevoie de un stimulator cardiac devreme și ar trebui să i se implanteze unul nou iar și iar de-a lungul vieții.

În 1993, au existat 121.000 de implanturi de stimulatoare cardiace în Statele Unite. Anul trecut, aproximativ 320.000 de oameni au primit stimulatoare cardiace.

În zilele noastre, stimulatoarele cardiace durează între cinci și 12 ani folosind baterii cu celule litiu-iod.

Implantarea dispozitivului este adesea considerată o procedură de rutină pentru populația în creștere de pacienți care le primesc. În 1993, au existat puțin peste 121.000 de implanturi de stimulatoare cardiace în Statele Unite, conform unui studiu din 2012 din Jurnalul Colegiului American de Cardiologie. Anul trecut, aproximativ 320.000 de oameni au primit stimulatoare cardiace, conform producătorului de dispozitive Medtronic – aceasta este o creștere de peste 60% în două decenii.

Mai mulți oameni care primesc stimulatoare cardiace se traduce prin mai multe afaceri pentru companii precum Medtronic, care spune că produce jumătate din stimulatoarele cardiace din lume. Dar Calkins, doctorul de la Hopkins, spune că necesitatea de noi stimulatoare cardiace la fiecare 10 ani nu înseamnă protejarea intereselor financiare prin depășirea planificată. Chestia este că un deceniu este un timp foarte lung în anii medicali.

"Iar realitatea este că, de fiecare dată când stimulatorul se epuizează, nu înlocuiți doar bateria," Mi-a spus Calkins. "Înlocuiești întregul stimulator cardiac. Ai putea spune: „Pare destul de irositor. De ce nu punem o baterie Duracell nouă? Dar există întotdeauna progrese în ceea ce privește stimulatoarele cardiace. Tehnologia este din ce în ce mai bună. Sunt mai mici, durează mai mult, au o capacitate mai mare de a comunica cu programatorii."

Cu alte cuvinte, stimulatoarele cardiace pot părea învechite din punct de vedere al bateriei, dar ele se îndreaptă de fapt în aceeași direcție ca majoritatea gadgeturilor portabile: bazate pe date și receptive la comportamentele persoanei care poartă – sau, în acest caz, implantate cu – dispozitiv.

Unele stimulatoare cardiace au deja capacități de răspuns. Acestea pot fi setate să recunoască când o persoană se antrenează, astfel încât să-i țină automat inima să bată la, să zicem, 155 de bătăi pe minut în timp ce face jogging. "Stimulatoarele cardiace sunt doar un fel de plasă de siguranță, dacă vreți," spuse Calkins. "[Ei stabilesc rata] sub care ritmul cardiac nu poate merge mai încet, în cazul în care stimulatorul cardiac al propriului nostru corp începe să devină lent."

Lectură recomandată

Omul care ar învăța mașinile să gândească

De ce nimeni nu este sigur dacă Delta este mai mortală

Katherine J. Wu

Nu suntem pregătiți pentru o altă pandemie

Olga Khazan

Programarea ritmului cardiac specific activității este standard cu stimulatoarele cardiace de astăzi. Dar Mike Hess, președintele de cercetare și dezvoltare pentru dispozitive pentru divizia de stimulatoare cardiace de la Medtronic, spune că stimulatorul cardiac al viitorului va fi și mai sofisticat. Oamenii de știință caută aplicații mai utile pentru tezaurul imens de date pe care stimulatoarele cardiace le colectează despre persoanele implantate cu acestea. Ideea este să ne dăm seama cum aceste date, împreună cu datele de la alte monitoare și dispozitive, ar putea contribui la o înțelegere mai cuprinzătoare a sănătății unei persoane.

"Un domeniu în care mulți oameni sunt interesați este modul în care integrați această tehnologie implantabilă, deoarece aceste dispozitive care sunt implantate au un scaun unic pe rândul din față," spuse Hess. "Modul în care legați toate aceste date este un domeniu important de atenție pentru viitor."

Hess spune că își poate imagina o persoană care are un hub digital în casa ei – poate o aplicație sau un site web – unde ar putea face referințe încrucișate la diverse informații trimise de la dispozitive precum stimulatoare cardiace, cântare, manșete pentru tensiune arterială etc. Datele de la diferite dispozitive ar fi trimise și analizate de către un sistem central, apoi disponibile pentru examinare pacienților și medicilor acestora.

Stimulatoarele cardiace inteligente au ridicat deja câteva întrebări despre securitate. Fostul vicepreședinte Dick Cheney a declarat pentru 60 Minutes că i-a pus pe medici să dezactiveze capacitatea wireless a stimulatorului său cardiac, deoarece se temea că hackerii ar putea accesa ea pentru a comite o tentativă de asasinat, o îngrijorare care producătorii de dispozitive au spus că este justificată.

Astăzi, dezvoltatorii lucrează și la construirea de stimulatoare cardiace cu proprietăți antiinfecțioase. Deși riscul de infecție este scăzut, cu cât cineva trebuie să i se implanteze un stimulator cardiac, cu atât există mai multe oportunități de infecție.

Nu este surprinzător că fiecare generație de stimulatoare cardiace continuă să se micșoreze în dimensiune. Un grup de cercetători a anunțat luna aceasta că a construit o nano-panglică implantabilă suficient de puternică pentru a alimenta un stimulator cardiac.

Dacă puneți un stimulator cardiac pentru a menține pe cineva în viață, nu doriți ca acesta să se bazeze pe capacitatea acestuia de a reîncărca stimulatorul cardiac."

Și totuși, pentru toată atenția pusă pe construirea de stimulatoare cardiace mai elegante și mai inteligente, noțiunea de dispozitiv reîncărcabil a demodat. O parte din aceasta are de-a face cu introducerea unei posibile erori ale pacientului.

"Reîncărcabilul mi s-a părut o idee bună," spuse Hess. "Dar dacă puneți un stimulator cardiac pentru a menține pe cineva în viață, nu doriți ca acesta să se bazeze pe capacitatea acestuia de a reîncărca stimulatorul… Așa că interesul pentru reîncărcabile a scăzut destul de mult pe măsură ce tehnologia și circuitul bateriei tehnologia permite dispozitivelor să reziste mai mult de 10 ani."

Durata de viață de 10 ani a unui stimulator cardiac poate fi măsurată și în aproximativ 420 de milioane de bătăi ale inimii, suficient de lungă încât mulți pacienți și medici să fie mulțumiți să închidă dispozitivul atunci când va veni momentul. (Dacă trăiești până la 80 de ani, este rezonabil să te aștepți la aproximativ 3 miliarde de bătăi ale inimii pe parcursul vieții tale.)

Din nou, Calkins: "Dacă te uiți încotro mergem, cu siguranță nu ne îndreptăm în direcția stimulatoarelor cardiace reîncărcabile… Medicii și pacienții nu-l doresc pentru că nu ar primi cele mai noi tehnologii. Nu m-aș aștepta niciodată să fie produs un alt stimulator cardiac reîncărcabil."

Închisoarea John J. Moran din Rhode Island este unul dintre ultimele locuri în care s-ar aștepta să găsească o comunitate meditativă înfloritoare. „Avem pe toți aici”, spune Roberta Richman de la Departamentul de corecție din Rhode Island. „Ucigași, violatori, infractori sexuali, dependenți de droguri – toată lumea”. Dar cu ajutorul lui Fleet Maull, un fost deținut care a slujit 14 ani pentru trafic de droguri, unii prizonieri trec printr-o trezire spirituală care pare să-i ajute să facă față vieții din spatele gratiilor și vieții după închisoare.

În acest scurtmetraj de la Emmanuel Vaughan-Lee, intrăm în centrul de corecție din Rhode Island, unde ni se face cunoștință cu Fleet Maull și deținuții care se înscriu la Institutul său de conștientizare a închisorii. Filmul pledează pentru faptul că închisoarea are funcția de reformare și nu pur și simplu încarcerarea.

Pentru a vedea mai multe lucrări ale lui Emmanuel Vaughan-Lee, vizitați goprojectfilms.com sau vizitați Global Oneness Project.

Un desen al unui "de succes" operație la nas efectuată folosind pielea frunții în 1816. (Imagini de bun venit)

Înainte de a exista o lipsă de medici de asistență medicală primară sau de medici care vă acceptă asigurarea sau de medici care țin evidențele electronice, a existat o lipsă de pacienți care erau dispuși să viziteze medici în primul rând.

În S.U.A. coloniale, de exemplu, "majoritatea oamenilor nu consultau medici, care percepeau taxe mari, bazându-se mai ales pe remedii casnice, moașe sau vindecători populari locali… Astfel de vindecători plăteau mai puțin și ofereau remedii care imitau ortodocșii," scrie Elaine G. Breslaw, un savant invitat la Universitatea din Tennessee, Knoxville. Situația din Anglia nu era cu mult mai bună – înainte ca teoria germenilor să se instaleze la sfârșitul anilor 1800, "medicament" s-a rezumat la remedii pe bază de plante, "schimbari de aer," încercarea de a vomita, lipitori sau rugăciune.

De înțeles, astfel de tratamente nu ademeneau tocmai bolnavii. Astfel, unii medici de la începutul secolului al XX-lea nu au tratat doar pacienții, ci i-au căutat activ.

Acest document, din jurul anilor 1870, a fost creat de un frenolog pe nume Thomas Moores pentru a anunța că a fost "petrecând puțin timp în acest oraș (Leeds)" și a dorit să viziteze familiile pentru a analiza "excesele si deficientele care te caracterizeaza." Anunțul a inclus aprobări, inclusiv una de la o persoană fără nume, încă "bine cunoscute," avocat. (Nu contează cine este! Ai încredere în Prof. Moores, bine?)

Imagini de bun venit

Între timp, https://produsrecenzie.top/ anunțul acestui stomatolog oferea tot ce e mai bun la care te puteai aștepta de la îngrijirea dentară în 1913: un set complet de proteze dentare, montate pe aur!

Imagini de bun venit

Prima școală americană de medicină pentru femei a fost deschisă în sfârșit în anii 1850, dar șarlatanii au continuat să înflorească timp de câteva secole. Ei se numeau "eclecticii," pentru că acesta este absolut cel mai bun adjectiv pentru a descrie amestecul lor de specialități. Aceste reclame din 1868 asigurau că, în timp ce medicul poate ajuta cu "toate bolile," ea îi acordă atenție deosebită "Boli feminine." Și poate chiar combina medicamente "dacă este necesar." Știi, dacă dintr-un motiv oarecare clarviziunea nu funcționează.

Wikimedia Commons

Alte doctorițe din secolul al XIX-lea au experimentat cu forme timpurii de planificare familială, oferind pastile pentru a ajuta la reglarea menstruației, precum și "pulberi preventive" pentru femei "a căror sănătate interzice creșterea prea rapidă a familiei." Ultimul tratament este "numai pentru doamnele căsătorite," desigur.

Biblioteca Congresului

Reclamele de astăzi Brosurance vor deveni? "Doamnelor" reclamele anului 2180? Numai un medic clarvăzător ar putea ști.

Pleuntje/flickr

Odată am consiliat o tânără de 17 ani, o voi numi Katey, care a recunoscut că plănuise să fie „complet distrusă” la o funcție legată de școală.

„Bănuiesc că știam ce s-ar putea întâmpla”, a spus Katey, după ce a fost expulzată pentru că a adus alcool la petrecere și chiar a convins-o pe gazda evenimentului – fiica directorului școlii ei – să se apropie de băuturi. „Dar distracția mi s-a părut prea mult pentru a o refuza.”

Faptul că Katey și-a urmat planul – chiar și în fața cunoștințelor despre potențialele rezultate – rezonează cu studiile recente care dezvăluie că adolescenții sunt de obicei conștienți de riscurile comportamentelor potențial periculoase. În adolescență, adesea nu suntem conștienți de consecințele negative ale acțiunilor noastre. În schimb, chiar dacă consecințele negative sunt pe deplin cunoscute, punem mai mult accent pe potențialele aspecte pozitive ale unei experiențe: fiorul, experiența împărtășită, distracția, entuziasmul încălcării regulilor. Acest accent pe pozitiv, știm acum, este rezultatul schimbărilor în structura și funcția creierului în perioada adolescenței.

În adolescență, suntem adesea pe deplin conștienți de riscurile ca ceva rău să se întâmple; pur și simplu punem mai multă greutate pe beneficiile potențiale interesante ale acțiunilor noastre.

Concentrarea sporită a lui Katey asupra pozitivului a fost de fapt o consecință naturală a impulsului crescut de recompensă în creierul adolescentului. Creierul este o colecție de celule care comunică între ele folosind substanțe chimice numite neurotransmițători. În timpul adolescenței, există o creștere a activității circuitelor neuronale folosind dopamina, un neurotransmițător central în crearea impulsului nostru pentru recompensă.

Începând de la începutul adolescenței și atingând apogeul la jumătatea drumului, această eliberare îmbunătățită de dopamină îi determină pe adolescenți să graviteze către experiențe palpitante și senzații emoționante. Cercetările sugerează chiar că nivelul inițial de dopamină este mai scăzut, dar eliberarea sa ca răspuns la experiență este mai mare, ceea ce poate explica de ce adolescenții pot raporta un sentiment de „plictiseală”, dacă nu se angajează în activități stimulatoare și noi.

Această eliberare naturală îmbunătățită de dopamină le poate oferi adolescenților un sentiment puternic de a fi în viață atunci când sunt angajați în viață. De asemenea, îi poate determina să se concentreze exclusiv pe recompensele pozitive pe care sunt sigur că le vor rezerva, în timp ce nu reușesc să observe sau să acorde valoare potențialelor riscuri și dezavantaje.

Dorința crescută a creierului pentru recompensă în adolescență se manifestă în viața adolescenților în trei moduri importante. Una este pur și simplu impulsivitatea crescută, în care comportamentele apar fără o reflecție atentă. Cu alte cuvinte, impulsul inspiră acțiune fără nicio pauză. Pauza ne permite să ne gândim la alte opțiuni dincolo de impulsul imediat determinat de dopamină care ne bate în minte. A spune acel impuls de relaxare necesită timp și energie, așa că este mai ușor să nu o faci. Acestea fiind spuse, cu dorința de recompensă mai puternică și mai presantă decât oricând când suntem adolescenți, alocarea timpului necesar procesării – pentru reflecție și conștientizare de sine – devine foarte importantă. Dacă orice noțiune se transformă imediat într-o acțiune fără reflecție, ne trăim viața cu pedala de accelerație și fără frâne.

Vestea bună este că astfel de impulsuri pot fi puse în așteptare dacă anumite fibre din partea superioară a creierului lucrează pentru a crea un spațiu mental între impuls și acțiune. În timpul adolescenței, aceste fibre reglatoare încep să crească pentru a contracara „dezvoltarea” accelerată a sistemului de recompense ale dopaminei. Rezultatul este o scădere a impulsivității. Acesta este uneori numit „control cognitiv” și este o sursă importantă de pericol diminuat și riscuri reduse pe măsură ce adolescenții se dezvoltă.

Lectură recomandată

Partea întunecată a inteligenței emoționale

De ce nimeni nu este sigur dacă Delta este mai mortală

Katherine J. Wu

Nu suntem pregătiți pentru o altă pandemie

Olga Khazan

Un al doilea mod în care eliberarea crescută de dopamină ne afectează în timpul adolescenței este creșterea documentată a susceptibilității noastre la dependență. Toate comportamentele și substanțele care creează dependență implică eliberarea de dopamină. Pe măsură ce adolescenții nu numai că avem mai multe șanse să experimentăm noi experiențe, dar suntem și mai predispuși să răspundem cu o eliberare puternică de dopamină, care pentru unii poate deveni parte a unui ciclu de dependență. Un drog, alcoolul, de exemplu, poate duce la eliberarea de dopamină și ne putem simți obligați să consumăm bere sau vin sau băuturi alcoolice. Când alcoolul dispare, dopamina noastră scade. Apoi suntem motivați să folosim mai mult din substanța care a crescut circuitele noastre de dopamină.

Al treilea tip de comportament modelat de impulsurile crescute de recompensă ale creierului adolescentului este ceva numit hiperraționalitate. Așa gândim noi în termeni literali, concreti. Examinăm doar faptele unei situații și nu vedem imaginea de ansamblu; ne lipsește cadrul sau contextul în care se produc acele fapte. Cu o astfel de gândire literală, ca adolescenți putem pune mai multă pondere pe beneficiile calculate ale unei acțiuni decât pe riscurile potențiale ale acelei acțiuni. Studiile arată că, în adolescență, suntem adesea pe deplin conștienți de riscuri și chiar uneori supraestimăm șansa ca ceva rău să se întâmple; pur și simplu punem mai multă greutate pe beneficiile potențiale interesante ale acțiunilor noastre.

Ceea ce se întâmplă cu gândirea hiperrațională nu este o lipsă de gândire sau de reflecție, așa cum se întâmplă cu impulsivitate și nu este vorba doar de a fi dependent de un anumit comportament sau de ceva pe care îl ingerăm.