Três anos atrás, eu fiz uma ileostomia após uma cirurgia de câncer retal
O reto refere-se à porção do intestino que está localizada dentro da pelve, e esse espaço é mais confinado do que o abdômen. Outros órgãos próximos na pélvis – a parte inferior da coluna, bexiga, próstata para homens, útero e ovários para mulheres – tornam a cirurgia mais complicada.
Se o tumor estiver muito baixo e próximo ao ânus, pode não ser possível fazer uma recolocação. Em casos como esse, o cirurgião pode ter que remover o ânus além da parte cancerosa do reto, instalando uma colostomia permanente para desviar os resíduos para uma bolsa fora do corpo.
Q10. Há três anos, fiz uma ileostomia após uma cirurgia de câncer retal. Desde que foi removido, um ano depois, tive necessidade frequente de eliminá-lo e um pouco de diarreia. Já se passaram dois anos desde a reversão e ainda não me sinto confortável em viajar ou sair por longos períodos de tempo. Você tem alguma sugestão para melhorar esta situação?
Acho que, antes de mais nada, você deve passar por uma avaliação de um gastroenterologista para obter uma compreensão mais clara do grau de sua necessidade frequente de eliminação e diarreia. Dependendo do tipo de diarreia, diferentes métodos de tratamento podem ser tentados. Os medicamentos que têm sido úteis no alívio de sintomas como os seus incluem loperamida (Imodium), codeína, clonidina (Catapres), octreotida (Sandostatina) ou colestiramina (Questran, Previlite, Locholest). No entanto, quero reiterar que um check-up completo é necessário para ver qual medicamento é melhor para sua condição.
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Antes do final do dia, o Dr. William Moore havia esfaqueado três pessoas.
O Dr. Moore, radiologista do Stony Brook University Hospital em Nova York, é especializado em crioablação – um procedimento que usa agulhas congeladas para anestesiar os nervos que causam a dor crônica. Em um determinado dia, ele realiza múltiplas crioablações, perfurando a pele de seus pacientes e enfiando a agulha centímetros em seus corpos para aplicar o tratamento.
“Esta técnica em particular realmente funcionou muito bem porque estamos indo até a raiz do nervo, de onde sai da coluna”, disse Moore.
A dor crônica do nervo que interfere na vida normal é uma complicação cirúrgica relativamente comum que afeta cerca de 50 por cento dos pacientes submetidos a operações torácicas, de acordo com um manuscrito de 2008 do National Institute of Health. Enquanto dentro do corpo, os cirurgiões podem atingir áreas sensíveis, fazendo com que os nervos falhem e enviem sinais de dor ao cérebro. Uma vez que o caminho da dor neural do nervo ao cérebro tenha sido estabelecido, é permanente, disse David Hanscom, MD, um cirurgião ortopédico do Instituto Sueco de Neurociência em Seattle que se especializou em dor crônica. Doenças, lesões físicas e inflamações também podem resultar nesse tipo de condição.
Quando a medicação e a terapia não têm sucesso e os médicos não conseguem remover o nervo agressor – um procedimento perigoso e possivelmente fatal – os pacientes podem optar por congelá-lo.
“Em alguns casos, a dor crônica pode ser incapacitante”, disse Robert Suh, MD, radiologista do Centro Médico de Los Angeles da Universidade Ronald Reagan da Califórnia, que também realiza crioablações. “Pode ser debilitante. ”
Os médicos usam uma escala de dor para descrever a gravidade de tais sintomas. A escala vai de zero (sem dor) a 10 (extremo e incapacitante). Quando Gary Gluskin, o primeiro paciente de Moore, tem um ataque de dor crônica, sua dor vai além de 10 – literalmente fora dos gráficos.
A crioablação fornece alívio para casos extremos
Gluskin fez uma cirurgia para remover o tecido infectado atrás de seus pulmões. A operação danificou seis de seus nervos torácicos, fazendo com que ficassem descontrolados e enviassem mensagens de dor ao cérebro.
“Posso lidar com um ou dois [nervos] disparando, mas quando todos os seis disparam, a dor é simplesmente intensa”, disse Gluskin. Começa em seu peito e às vezes é tão insuportável que ele se contorce no tapete, atacando os móveis. Uma mesa cai no corredor. Uma cadeira cai no chão. Alguns episódios como este duram até 20 minutos. “Não consigo ver você”, acrescentou. “Meus olhos estão abertos, mas só vejo o branco. ”
Moore começou a praticar a crioablação em 2007, depois de conhecer vários pacientes como Gluskin, que simplesmente não estavam melhorando.
“Quando conheci Gary, ele não dormia a noite inteira há três ou quatro anos”, disse Moore. “Ele estava extremamente infeliz e não acho injusto dizer que ele estava muito deprimido. ”
A crioablação interrompe o sinal de dor ao danificar fisicamente o nervo. Os nervos são revestidos por bainhas de proteínas básicas chamadas mielina. Sem essa camada externa protetora, o nervo não pode se comunicar com o cérebro. Congelar o nervo falho destrói o revestimento de mielina. O dano não é permanente – eventualmente os nervos irão reconstruir a mielina, mas, até então, os sinais de dor param e os pacientes obtêm o alívio muito necessário.
Gluskin teve 11 crioablações, ocorrendo a cada seis a oito meses depois que seus nervos foram naturalmente reparados. O ex-promotor imobiliário ainda está inválido, mas seu índice de dor caiu para cinco. É alto o suficiente para que ele não possa voltar ao trabalho, mas baixo o suficiente para que ele possa participar da vida de sua família.
“Eles não podem desfazer o dano ao nervo, então é algo com que tenho que conviver”, disse Gluskin. “Mas funciona. ”
Sem dor, sem ganho: o procedimento de crioablação é doloroso
A prática de congelar os nervos para reduzir a dor crônica existe de várias formas desde os anos 1970. Originalmente projetada para pacientes terminais com câncer de pulmão para tornar a morte menos dolorosa, a crioablação só recentemente foi adotada para uso em pessoas saudáveis. Nos EUA, apenas um punhado de médicos como Moore oferece o procedimento porque requer acesso a equipamentos e um conjunto de habilidades específicas que falta à maioria dos hospitais.
A crioablação também afeta fisicamente aqueles que optam por aderir. Quando Gluskin vai para seus tratamentos, que são pagos pelo seu seguro, ele deve ser contido – amarrado a uma máquina de tomografia computadorizada com esparadrapo cirúrgico. Grandes latas de hélio e argônio parecem participantes observando a rotina. É quando Moore tira a agulha, que, em apenas um momento, estará com quinze centímetros de profundidade nas costas de Gluskin.
A agulha é de calibre 17, um pouco menor do que a que os médicos usam para tirar sangue. Uma mistura de hélio e argônio fluirá pela agulha, sua ponta congelada entre -238 graus Fahrenheit e -274 graus Fahrenheit. Conforme os gases passam pela agulha, sua temperatura cai imediatamente para congelar os nervos.
“É como se alguém estivesse pegando o atiçador em brasa mais afiado que você pode pegar e enfiando-o em seu corpo," Disse Gluskin. "É assim que parece. Você vê um monte de estrelas e cores. ”
Em outras palavras, livrar-se da dor é um processo doloroso.
Gluskin recebe sedativos, mas precisa estar acordado para o procedimento real que ajudará Moore a localizar o nervo. Quando Gluskin grita de dor, Moore sabe que está no caminho certo.
“Minha esposa está sentada do lado de fora da sala e ouve os gritos”, disse Gluskin.
“Não acho que alguém possa prepará-lo para o desconforto do procedimento”, disse Sharon Gluskin, terapeuta respiratório do Hospital Stony Brook e esposa de Gary Gluskin. "[Mas] pelo menos eles têm algo a oferecer para que ele possa voltar a ter uma vida normal. ”
Crioablação: vale a pena?
Nem todos os pacientes são como Gluskin. Alguns não sentem muito desconforto, se houver, durante seus procedimentos, de acordo com Moore. A definição de dor varia de pessoa para pessoa. A colocação do nervo, a resposta do paciente ao tratamento e seu nível de tolerância afetarão como eles reagem à crioablação.
Para muitos, o principal problema são os espasmos musculares pós-operatórios devido ao contato com uma agulha de congelamento. Apesar dos riscos de curto prazo, Moore nunca teve um paciente relatando quaisquer consequências de longo prazo. Embora, sempre que você enfie uma agulha no corpo de um paciente, haja sempre o risco de sangramento, infecção e órgãos perfurados, mas as chances disso são pequenas, acrescentou.
Gluskin não tem medo de complicações, embora seja difícil para ele agendar consultas com Moore, sabendo o que terá que passar. Mas, à medida que seu corpo começa a se curar lentamente, os sintomas voltam e vêm os ataques de cegueira.
“Gary é um exemplo extremamente bom que volta, embora seja terrivelmente doloroso”, disse Moore. “Se alguém está disposto a suportar uma dor significativa e obter meses de alívio da dor depois, vale a pena. ”
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Homens que tomam analgésicos para dores crônicas nas harmoniqhealth.com/pt/ costas podem ter maior risco de disfunção erétil, de acordo com um estudo publicado na revista Spine.
Os médicos sabem há muito tempo que os analgésicos podem reduzir os níveis de testosterona em homens e mulheres, mas este estudo relaciona os medicamentos diretamente à disfunção erétil. A nova pesquisa se soma a um crescente corpo de evidências que sugere que o uso de analgésicos – também conhecidos como opioides – é ineficaz e pode ter efeitos colaterais graves. O uso de opioides também pode resultar em osteoporose, obesidade, prisão de ventre, fadiga, redução da libido e depressão.
“Este estudo é mais uma evidência de que a terapia com opioides de longo prazo não é segura”, disse Andrew Kolodny, presidente do Physicians for Responsible Opioid Prescribing, que não esteve envolvido no estudo. “Os opióides, se forem considerados, devem ser o último recurso. ”
Os analgésicos têm efeitos colaterais graves
O estudo analisou os registros médicos da Kaiser Permanente de mais de 11.000 homens com dor nas costas. Os pesquisadores do Centro Kaiser Permanente para Pesquisa em Saúde, em Oregon, analisaram os registros de prescrição dos pacientes seis meses antes e seis meses depois de receberem opióides para tratar a dor. Aqueles que tomaram uma alta dose de opioides (120 mg) por mais de três meses tiveram cerca de 50% mais probabilidade de receber prescrições para disfunção erétil do que aqueles que não tomaram analgésicos – mesmo levando em consideração os fatores relacionados à idade.
Embora esta pesquisa não prove que o uso de opióides causa disfunção erétil, ela estabelece uma forte relação entre os dois, disse Richard Deyo, MD, cientista do Centro Kaiser Permanente para Pesquisa em Saúde em Oregon e principal autor do estudo.
“O que descobrimos é que os homens que usam analgésicos opioides por longos períodos em altas doses têm maior probabilidade de tomar medicamentos para a disfunção erétil”, acrescentou Deyo. “Isso parece ser verdade mesmo se considerarmos a idade e outros problemas médicos. ”
O analgésico usa um problema crescente
As vendas de opióides prescritos quadruplicaram de 1999 a 2010, de acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Mais de 4 milhões de americanos relatam tomar analgésicos regularmente, apesar das consequências médicas.
A pesquisa não é definitiva, mas os opioides parecem afetar uma pequena parte do cérebro chamada hipotálamo, que governa a liberação de um hormônio chamado gonadotrofina, disse Deyo. A gonadotrofina ativa vários órgãos endócrinos para produzir testosterona. Níveis baixos de testosterona podem causar osteoporose, obesidade, redução da libido, resistência à insulina e depressão – todos os quais requerem tratamentos médicos separados. Isso inicia o que o Dr. Kolodny chama de “cascata de drogas. ”
“A comunidade médica, somos encorajados a jogar pílulas nos problemas”, acrescentou Kolodny. “Você trata um problema com um remédio e acaba jogando mais remédio para tratar os efeitos colaterais. ”
À luz da rápida expansão da indústria de opióides, a Food and Drug Administration está revisando suas diretrizes para prescrições de analgésicos – assim como outros médicos.